Обзор научных исследований: Профилактика травм плечевого сустава у спортсменов

28 октября 2025

В мире спорта, особенно в дисциплинах, где активно используются бросковые движения и поднятие рук над головой, травмы плечевого сустава являются распространенной проблемой. Представляем дайджест последних научных исследований, посвященных эффективным методам профилактики этих травм. Эти исследования помогают разработать практические рекомендации для тренеров, спортсменов и медицинского персонала, направленные на снижение риска повреждений и улучшение спортивной производительности.

1. Программа профилактики OSTRC для элитного гандбола

Исследование: Preventing overuse shoulder injuries among throwing athletes: a cluster-randomised controlled trial in 660 elite handball players

Кластерное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с участием 45 элитных гандбольных команд Норвегии (660 игроков, 49% женщин, средний возраст около 22 лет) показало значительное снижение распространенности проблем с плечом при командном применении программы OSTRC в течение всего сезона (7 месяцев).

Интервенционная группа (22 команды, 331 игрок) выполняла программу Oslo Sports Trauma Research Center (OSTRC) Shoulder Injury Prevention Programme три раза в неделю в течение семи месяцев. Контрольная группа (23 команды, 329 игроков) использовала стандартную разминку.

Программа OSTRC включает 5 основных доменов:

• Гибкость заднего отдела плеча: упражнения на перекрестное приведение руки (cross-body adduction stretch) или модифицированный «sleeper stretch» с фиксацией лопатки (3 подхода по 30–45 секунд).
• Сила и выносливость наружных ротаторов (ER): упражнения с эластичной лентой в плоскости лопатки при углах отведения 0°/45°/90° (2–3 подхода по 12–20 повторений; темп 2–1–2; акцент на контроле лопатки).
• Активация передней зубчатой мышцы: «serratus punches» (выталкивание плечевого пояса в упоре), подъёмы рук лёжа на животе в позициях Y/T/W для нижних и средних пучков трапециевидной мышцы, скольжение руками по стене (wall slides) с эластичной лентой (2–3 подхода по 12–15 повторений).
• Мобильность грудного отдела позвоночника: разгибание грудного отдела с использованием ролла, упражнение «открытая книга» и другие (3 подхода по 8–10 повторений на каждую сторону).
• Интеграция кинетической цепи: выпады с ротацией туловища, антиротационный жим, низкоинтенсивные броски медицинболом и аналогичные упражнения (2 подхода по 8–10 повторений на каждую сторону).

Ключевые итоги и выводы:

• Относительное снижение частоты проблем с плечом на 28%: 17% в группе OSTRC против 23% в контрольной группе.
• Значимого влияния на традиционные маркеры риска (сила наружной ротации, объём внутренней ротации) не выявлено, что предполагает многокомпонентный механизм профилактического эффекта (нейромышечный контроль, кинетическая цепь, качество движений).
• Основные препятствия для внедрения программы — её длительность и низкая приверженность: полное соблюдение рекомендованной частоты было зафиксировано только у 29% тренеров и 14% капитанов команд.

Практические рекомендации:

1. Интегрировать 10-минутную программу OSTRC в разминку 3 раза в неделю на протяжении всего соревновательного сезона.
2. Фокусироваться на пяти основных упражнениях: укрепление наружных ротаторов, улучшение внутренней ротации, стабилизация лопатки, мобильность грудного отдела и упражнения для кинетической цепи.
3. Обеспечить поддержку тренерского состава и мотивацию игроков для высокой комплаентности (соблюдения программы).

2. Профилактика травм у юных бейсболистов

Исследование: Throwing Injuries in Youth Baseball Players: Can a Prevention Program Help? A Randomized Controlled Trial

Рандомизированное контролируемое исследование с участием 16 команд юных бейсболистов (237 игроков 9-11 лет). Интервенционная группа (8 команд, 117 игроков) выполняла модифицированную программу Yokohama Baseball-9 Throwing Injury Prevention Program (YKB-9), включающую 9 упражнений (5 на гибкость, 2 на динамическую мобильность, 2 на баланс – «Y-баланс», устойчивость на одной ноге с ротацией туловища) минимум один раз в неделю в составе разминки в течение 12 месяцев. Контрольная группа (8 команд, 120 игроков) проводила обычную разминку.

Ключевые итоги и выводы:

• Снижение травм плеча и локтя на 52%: частота травм в интервенционной группе составила 1.7 на 1000 спортивных воздействий против 3.1 в контрольной группе (HR=1.94, 95% CI 1.175-3.205, p=0.010).
• Улучшение бросковой производительности: скорость броска мяча увеличилась в среднем на 6.4 км/ч в интервенционной группе против 4.1 км/ч в контрольной (p=0.010).
• Коррекция факторов риска: программа улучшила дефицит горизонтального приведения плеча на доминантной стороне, внутреннюю ротацию бедра на недоминантной стороне и угол грудного кифоза (p<0.03).
• Программа не показала статистически значимого эффекта для изолированных травм плеча (HR=2.08, p=0.076) и локтя (HR=1.79, p=0.052) по отдельности.

Практические рекомендации:

1. Внедрять профилактическую программу минимум 1 раз в неделю (оптимально 2-3 раза) в предтренировочную разминку.
2. Включать целенаправленные упражнения на растяжение и мобилизацию плечевого, локтевого и тазобедренного суставов для коррекции ограничений объёма движений (ROM).
3. Использовать упражнения на баланс нижних конечностей для улучшения проприоцепции.
4. Применять программу у детей с раннего возраста (9-11 лет) для формирования правильных двигательных паттернов.

3. Факторы риска и стратегии профилактики травм плеча у спортсменов бросковых видов спорта

Исследование: Risk factors and prevention strategies for shoulder injuries in overhead sports: an updated systematic review

Систематический обзор литературы, объединяющий знания о факторах риска и стратегиях профилактики травм плеча у спортсменов, выполняющих движения руками над головой (overhead-атлетов), с акцентом на методологическое качество. Поиск проводился в PubMed, Google Scholar, Cochrane и SPORTDiscus с 15 мая 2017 по 31 декабря 2020 года. Были включены только исследования с высоким или приемлемым методологическим качеством по шкале SIGN. Из 3057 найденных исследований 9 соответствовали критериям включения (7 когортных исследований по факторам риска и 2 РКИ по стратегиям профилактики).

Ключевые итоги и выводы:

• Умеренная доказательность для немодифицируемых факторов риска: игровая позиция (защитники в гандболе, питчеры в бейсболе) и женский пол увеличивают риск травм плеча.
• Умеренная доказательность для модифицируемых факторов риска: сила ротаторов плеча (особенно у женщин), дискинезия лопатки (особенно у мужчин) и отсутствие профилактических программ.
• Программы профилактики плеча эффективны: умеренная доказательность снижения риска травм (OSTRC Shoulder Injury Prevention Programme, Shoulder Control, FIFA 11+Shoulder, Baseball-specific programme).
• Ограниченная доказательность: история травм плеча/локтя, тренировочный объём (положительная связь), возраст, спортивный стаж, квалификация.
• Противоречивая доказательность: условия травмирования (матч против тренировки).

Практические рекомендации:

1. Использовать профилактические программы для плеча с умеренной доказательной базой (OSTRC, Shoulder Control, FIFA 11+Shoulder) 2-3 раза в неделю, целенаправленно работая на стабилизацию лопатки и укрепление наружных ротаторов плечевого сустава.
2. Учитывать анамнез травм, игровую позицию, управлять тренировочной нагрузкой, контролировать технику выполнения движений и мониторить симптомы/объём движений (ROM)/силовые показатели (наружная/внутренняя ротация).
3. Уделять особое внимание игрокам высокорисковых позиций (нападающий, диагональные игроки, защитники в гандболе, питчеры в бейсболе).

4. Профилактика травм плеча через укрепление кинетической цепи

Исследование: Prevention of Overhead Shoulder Injuries in Throwing Athletes: A Systematic Review

Систематический обзор литературы за последние 10 лет (2014-2023), исследующий роль кинетической цепи в профилактике травм плеча у спортсменов, выполняющих движения над головой. Поиск проводился в PubMed, Cochrane Library, PEDro и Science Direct. Включено 8 исследований (2 РКИ, 2 случай-контроль, 1 поперечное, 1 пилотное, 1 лонгитюдное, 1 когортное), оценённых по шкалам PEDro и Newcastle-Ottawa. Основной фокус — связь между функцией кинетической цепи (нижние конечности, корпус, плечевой пояс) и риском травм плеча у бросающих атлетов.

Ключевые итоги и выводы:

• Значимая корреляция между кинетической цепью и профилактикой травм плеча: факторы включают мышечную силу, показатели мощности и качества движения по тестам CMJ (прыжок с противодействием) и FMS (скрининг функциональных движений), статический и динамический баланс, а также эффективность переноса энергии от нижней к верхней части тела.
• Туловище и конечности вырабатывают 51-55% кинетической энергии броска, тогда как само плечо производит только 13%.
• Плохие результаты функционального скрининга (FMS) увеличивают риск перегрузочных травм (OR=5.14-17.07, p=0.03).
• Корреляция боли в разных регионах: боль в плече/локте часто сопровождается болью в пояснице (61.2%) и колене (51.9%). Боль в пояснице увеличивает риск травм верхних конечностей (OR=4.23, p<0.001), а боль в колене (OR=3.11, p<0.001).
• Гибкость задней поверхности бедра контралатеральной ноги положительно коррелирует с общей мобильностью бросающего плеча (r=+0.3928).
• Программы, фокусирующиеся на укреплении кинетической цепи, эффективно снижают травмы (OSTRC -28%, Shoulder Control -56%, Throwing Prevention Programme -52%).

Практические рекомендации:

1. Учитывать анамнез травм (сопутствующая боль в коленных суставах, пояснице и др.).
2. Регулярный осмотр и оценка:
   • ROM плеча: дуга ротации при 90° отведения, горизонтальное приведение (cross-body), контроль лопатки.
   • Сила наружных/внутренних ротаторов (ручной динамометр/изометрия).
   • Кинетическая цепь: тесты на стабильность кора (планка/боковая планка с контролем техники 30–45 с), динамический баланс (UQ-YBT/стойка на одной ноге), CMJ.
   • Кинематика лопатки: визуальная оценка дискинезии (тесты Киблера), тесты на ассистенцию/ретракцию лопатки.

   Интегрировать работу по стабилизации туловища (core stability) и укреплению нижних конечностей для минимизации избыточной нагрузки на плечевой комплекс.

3. Включать 8-12 минут функциональной стабилизирующей работы в предтренировочную разминку минимум 3 раза в неделю.
4. Фокусироваться на упражнениях для задней кинетической цепи: большая ягодичная/средняя ягодичная мышцы, подколенные сухожилия, разгибатели спины.
5. Работать над развитием стабилизирующих движений (анти-разгибание, анти-ротация, анти-боковое сгибание): планка с вариациями, «мёртвый жук», антиротационные упражнения.
6. Улучшать гибкость контралатеральной задней поверхности бедра для оптимизации мобильности плеча при броске.
7. Использовать FMS как скрининговый инструмент для выявления дисфункций кинетической цепи.
8. Применять интегративные упражнения: бросковые имитации с эластичной лентой, броски набивного мяча и т.д.

Мониторинг эффективности:

• Еженедельно: короткий опросник OSTRC для верхней конечности + шкалы боли VAS/NPRS после ключевых сессий.
• Ежемесячно: ROM плеча (внутренняя/наружная ротация/дуга, cross-body), сила наружных/внутренних ротаторов, тесты кора/баланса, коррекция в динамике.